dB nHL和dB eHL是什么关系?其中的“e”和“n”是哪个英文单词呢?
预估听力:dB eHL,dB estimated hearing level
在客观测试如ABR中,短声刺激时,ABR的反应阈和2-4kHz的纯音行为听阈最接近,是行为听阈的阈上10dB左右。根据2004年美国言语语言听力协会指南[4]指出,5月龄以上婴幼儿可以进行视觉强化,25月龄以上、3岁之前的婴幼儿可以检查言语觉察阈和言语识别阈,因此将5月和25月作为分界点划分为1~4月龄(一组)、5~24月龄(二组)和25~36月龄(三组)三个阶段[3],对应短声ABR反应阈分别为25.62±4.99、22.92±4.52、23.90±4.79dB nHL。研究发现[5]:ABR反应阈均比其主观听阈高,短纯音刺激时,ABR的反应阈平均在行为听阈上9-27dB,两者的差别在低频更为明显,0.5kHz最大达27dB,1kHz和8kHz为15dB左右,2~4kHz为10dB左右,短声最小强度仅为9dB左右。若所出的客观测试的报告结果为ABR的阈值-修正值,则代表预估的主观听阈值,可用“预估听力级”(Estimated hearing level,eHL)作为单位。eHL是英文全称是“Estimated hearing level(eHL)”[1-2],中文译为“预估听力级”,临床上为了便于分频 ABR 反应阈值结果和对应频率纯音听阈结果的直观对比。因为分频ABR反应阈值和一般通过常规行为听力检测所得到的纯音听阈值是不同的。ABR的反应阈一般高于行为听力检测的纯音听阈值。为了更准确的估计听力阈值,临床上针对每个频率运用相应的矫正系数来得到预估听力级。也就是说,ABR反应阈值减去矫正系数等于预估听力阈值,用于代表预估的纯音听阈值。这就是在临床报告中(美国)会用到“Extrapolated Thresholds”词,意为预估的听力阈值(图1)。Extrapolated hearingthreshold是指矫正后听力阈值。
图1:摘自美国某医院的听力学诊断报告,用“EXTRAPOLATED THRESHOLDS”来表示预估听力阈值
使用预估听力级表示诱发电位反应阈值的优点在于:一方面更加接近纯音听阈dB HL,另一方面可避免主客观检查均用dB HL 进行描述造成的混淆。以dB eHL表示的ABR反应阈值,可作为纯音听力图中以dB HL表示的纯音听阈的代替量为听力障碍等级的划分和评定提供参考的依据。值得注意的是,每个听力中心、甚至不同屏蔽室所测得客观测试结果与纯音听阈之间的相关性都有一定的差异,应该建立自己的修正值,根据自己的数值进行转换。表1是某测试系统的TB-ABR和click-ABR的参考修正值。
表1:不同频率刺激声的包络(上升-平台-下降)时间(ms)和周期(cycle)TB-ABR和click-ABR的参考修正值
表中“时间”表示包络中上升-平台-下降的时间;“周期”表示包络内上升-平台-下降的波形周期数。如:0.5kHz的短纯音,它的包络上升-平台-下降(2-2-2)的时间都是2ms,而包络上升-平台-下降(1-1-1)的周期都是1个周期。
表2:不同频率短纯音听性脑干反应(TB-ABR)和click-ABR的参考修正值
表中修正值为以表1中包络声刺激得到的TB-ABR和click-ABR反应阈值用于对应频率的参考修正值,即ABR反应阈(dB nHL)—修正值=预估的听力阈值(dB eHL),eHL(预估听力级)为其单位。
[1] 翼飞.听力学测试中的"分贝 "浅析.中国听力语言康复科学杂志,2016.14:462-463.
[2] Newborn Hearing Screening Programme Clinical Group. Newborn Hearing Screening and Assessment: Guidance for auditory brainstem response testing in babies.(Version 2.1). 2013.
[3]陈平,王智楠.不同年龄段正常婴幼儿听力发育特点探讨.听力学及言语疾病杂志,2012.20:555-557.
[4]American Speech-Language-Hearing Association. Guidelines for the Audiologic Assessment of Children From Birth to 5 Years of Age [Guidelines] .2004 .http :// www . asha . org/ docs/htm l/Gl200gG -00002.html.
[5] 裴智,黄治物,陶泽璋,常伟.短音诱发听性脑干反应的特性观察.听力学及言语疾病杂志,2003.11:105.